Tracheostomija yra anga, padaryta chirurginiu pjūviu arba pjūviu odoje - kaklo priekyje ir prasiskverbia į trachėją (kvėpavimo taką). Per pjūvį įkišamas plastikinis vamzdelis, kad kvėpavimo takai būtų atviri ir pacientas galėtų kvėpuoti. Ši procedūra dažnai atliekama kritinėje situacijoje, siekiant išvengti gerklės alerginės reakcijos ar naviko augimo. Tracheostomija gali būti laikina arba nuolatinė procedūra. Norint gydyti nuolatinę tracheostomiją, reikia daug žinių ir dėmesio, ypač pacientams ir jų globėjams -šeimai/draugams, kurie gyvena su pacientu ir prižiūri/prižiūri juos -būdami namuose ir ne ligoninėje. Prieš bandydami gydyti pacientą, kuriam atlikta tracheostomija, įsitikinkite, kad sveikatos priežiūros specialistas jus gerai apmokė.
Žingsnis
1 dalis iš 4: Žarnos siurbimas
Žingsnis 1. Paruoškite reikiamą įrangą
Tracheostomijos vamzdelio siurbimas yra svarbus, nes jis padės išlaisvinti kvėpavimo takus nuo sekretų (gleivių / gleivių) susidarymo, taip leisdamas pacientui geriau kvėpuoti ir sumažins plaučių infekcijos riziką. Netinkamas siurbimas yra pagrindinė infekcijos priežastis žmonėms, naudojantiems tracheostomijos vamzdelį (tracheostomijos vamzdelį). Reikalinga įranga apima:
- Siurbimo mašina
- Kateterio siurbimo vamzdelis (naudojami suaugusiųjų dydžiai 14 ir 16)
- Sterilios latekso pirštinės
- Fiziologinis druskos tirpalas (natrio chloridas/NaCl 0, 9%)
- Fiziologinis fiziologinis tirpalas, paruoštas naudoti arba 5 ml purškimo / injekcijos pavidalu.
- Nuvalykite dubenį, pripildytą vandens iš čiaupo
Žingsnis 2. Kruopščiai nusiplaukite rankas
Globėjai (ligoninėje ar namuose) turėtų nusiplauti rankas prieš ir po tracheostominės priežiūros. Šis veiksmas daugiausia skirtas apsaugoti pacientą nuo infekcijos, kurią sukelia bakterijos, patenkančios per jo kaklo skylę. Bent 20 sekundžių plaukite rankas muilu ir šiltu vandeniu ir nepamirškite nušveisti vietų tarp pirštų ir po nagais.
- Nusausinkite rankas popieriniu rankšluosčiu arba švariu audiniu/skudurėliu.
- Išjunkite maišytuvą popieriniu rankšluosčiu ar audiniu, kad jūsų rankos vėl nebūtų užterštos.
- Arba nusiplaukite rankas alkoholio pagrindu pagamintu valymo geliu/skysčiu ir išdžiovinkite jas ore.
Žingsnis 3. Paruoškite ir išbandykite kateterį
Siurbimo mašinos pakuotę reikia atidžiai atidaryti, nešant ją nelieskite kateterio galo. Tačiau kateterio gale esantį ventiliacijos valdiklį galima paliesti, todėl nesijaudinkite. Kateteris paprastai pritvirtinamas prie trachėjos vamzdelio, prijungto prie siurbimo mašinos.
- Įjunkite siurbimo mašiną ir atlikite bandymą per kateterio galiuką, kad pamatytumėte, ar aparatas veikia, ar ne. Patikrinkite uždarydami nykštį virš kateterio angos ir tada nuimdami.
- Gali būti, kad trachėjos vamzdelis turi vieną ar dvi angas, taip pat gali būti su rankogaliais, kuriuos galima sureguliuoti, kad sumažėtų aspiracijos pavojus, arba be baliono (neužrakintas), perforuotas (leidžiantis kalbėti) arba neperforuotas.
4 žingsnis. Paruoškite pacientą ir paimkite druskos tirpalą (NaCl)
Įsitikinkite, kad paciento galva ir pečiai yra šiek tiek pakelti/pakelti. Abi procedūros metu turėtų būti patogios. Norėdami jį nuraminti, leiskite pacientui tris ar keturis kartus giliai įkvėpti. Kai tik pacientas atsidurs teisingoje padėtyje, į kateterio mėgintuvėlį įkiškite 3–5 mililitrus 0,9% NaCl tirpalo. Tai padės paskatinti pacientą išmesti gleives ir pridėti drėgmės prie gleivinės. Siurbimo metu reikia reguliariai naudoti 0,9% NaCl tirpalą, kad gerklėje nesusidarytų storų gleivių kamščių, kurie gali trukdyti kvėpavimo takams.
- Kiek kartų reikia švirkšti 0,9% NaCL vienam pacientui ir kitam, priklausomai nuo to, kokio storio ir kiek gleivių susidaro jo gerklė.
- Gydytojai infekcijos atveju turėtų patikrinti gleivių spalvą, kvapą ir storį - gleivės tampa pilkai žalios spalvos ir blogai kvepia.
Žingsnis 5. Įdėkite kateterį ir pritvirtinkite siurbtuvą
Švelniai nukreipkite kateterį į trachėjos vamzdelį, kol pacientas pradės kosėti, kol kosulys sustos ir nesitęs. Daugeliu atvejų kateterio vamzdelis turi būti įkištas į tracheostomijos vamzdelį maždaug 10,2–12,7 cm gylyje. Natūralus kateterio kreivumas turi atitikti trachėjos vamzdelio kreivę. Prieš siurbiant kateterį reikia šiek tiek atitraukti, todėl pacientas jausis patogiau.
- Pritvirtinkite siurbimą uždarydami ventiliacijos vožtuvą, lėtai sukamaisiais judesiais ištraukdami kateterį iš trachėjos vamzdelio. Siurbimo negalima naudoti ilgiau nei maždaug dešimt sekundžių, per tą laiką kateteris ir toliau suksis ir bus ištrauktas. Siurblys nusileis.
- Tracheostominiai vamzdeliai yra pagaminti iš kelių dydžių ir medžiagų, tokių kaip pusiau lankstus plastikas, kietas plastikas ir metalas. Kai kurių tipų žarnos yra skirtos vienkartiniam naudojimui (vienkartinės), o kitos gali būti naudojamos pakartotinai.
Žingsnis 6. Leiskite pacientui kurį laiką kvėpuoti
Leiskite pacientui lėtai ir giliai įkvėpti 3-4 kartus tarp siurbimo etapų, nes kai siurbimo mašina veikia, į paciento plaučius gali patekti labai mažai oro. Po kiekvieno siurbimo etapo pacientui reikia duoti deguonies arba leisti jam kvėpuoti, atsižvelgiant į paciento būklę.
- Pašalinus kateterį, siurbkite vandenį iš čiaupo, kad pašalintumėte storas gleives, tada nuplaukite kateterį vandenilio peroksidu.
- Jei pacientas gamina daugiau gleivių, išsiurbiamų iš trachėjos vamzdelio, pakartokite procedūrą tol, kol tai būtina.
- Siurbimas kartojamas tol, kol kvėpavimo takai bus išvalyti nuo gleivių.
- Po siurbimo deguonies srautas grąžinamas į pradinį lygį, kaip ir anksčiau.
2 dalis iš 4: Trachėjos žarnos valymas
Žingsnis 1. Surinkite įrangą
Svarbu, kad įranga būtų švari, be gleivių ir kitų šiukšlių. Taigi, jūs turėtumėte valyti įrangą bent du kartus per dieną, geriausia ryte ir vakare. Tačiau kuo dažniau, tuo geriau. Štai jums reikalingi dalykai:
- Sterilus druskos tirpalas
- Pusiau skystas vandenilio peroksidas (½ vandens dalis sumaišyta su dalimi vandenilio peroksido)
- Išvalykite mažą dubenį
- Švarus minkštas šepetys
Žingsnis 2. Nusiplaukite rankas
Labai svarbu nusiplauti rankas ir atsikratyti visų mikrobų ir nešvarumų. Tai padės išvengti bet kokių infekcijų, kurias sukelia nehigieniška priežiūra.
Tinkamos rankų plovimo procedūros buvo aptartos ankstesniame skyriuje. Svarbiausia nepamiršti naudoti švelnaus tipo muilą, gerai suputoti, nuplauti ir išdžiovinti švariu, sausu rankšluosčiu
3 žingsnis. Įmirkykite trachėjos vamzdelį
Į vieną dubenį įpilkite vandenilio peroksido tirpalo, į kitą - sterilų druskos tirpalą. Kruopščiai pakelkite vidinį trachėjos vamzdelį, laikydami kaklo plokštelę/iltį, ko jums turėtų išmokyti gydytojas ar slaugytoja, kol pacientas dar yra ligoninėje.
- Įdėkite trachėjos mėgintuvėlį į dubenį su vandenilio peroksido tirpalu ir leiskite jam visiškai apsemti, kol pluta ir dalelės suminkštės, ištirps ir išsiskirs.
- Kai kurie trachėjos vamzdeliai yra skirti vienkartiniam naudojimui ir jų nereikia valyti, jei juos pakeisite.
Žingsnis 4. Išvalykite trachėjos vamzdelį
Nuvalykite trachėjos vamzdelio vidų ir išorę minkštu šerių šepečiu. Atlikite tai atsargiai ir įsitikinkite, kad žarna yra švari nuo gleivių ir kitų šiukšlių. Būkite atsargūs, kad nešveistumėte per stipriai, ir nenaudokite šiurkščių/šerių šepetėlio trachėjos vamzdeliui valyti, nes galite jį pažeisti. Baigę valyti, įdėkite mėgintuvėlį į druskos tirpalą 5-10 minučių, kad jis įsigertų ir sterilizuotų.
- Jei neturite daugiau sūrymo, lygiai taip pat tiks mirkymas baltu actu, praskiestu trupučiu vandens.
- Jei naudojate vienkartinį plastikinį trachėjos vamzdelį, praleiskite šį veiksmą.
5 žingsnis. Vėl įkiškite mėgintuvėlį į tracheostomijos angą
Kai tik tvarkysite švarų, sterilų (arba naują) trachėjos vamzdelį, atsargiai įkiškite jį į tracheostomijos angą, vis tiek laikydami kaklo plokštelę. Sukite žarnos vidų, kol ji vėl užsifiksuos saugioje padėtyje. Galite švelniai traukti žarną į priekį, kad patikrintumėte/įsitikintumėte, jog žarnos vidus yra užfiksuotas.
Jūsų atlikta valymo procedūra baigta ir veikia gerai. Atlikdami šią procedūrą bent 2 kartus per dieną, galite išvengti infekcijos, kanalų užsikimšimo ir įvairių kitų komplikacijų
3 dalis iš 4: Stomos valymas
1 žingsnis. Išnagrinėkite stomą
Stoma yra dar vienas kaklo/trachėjos angos terminas, kuriame įterpiamas tracheostomijos vamzdelis, kad pacientas galėtų kvėpuoti. Po kiekvienos siurbimo procedūros reikia patikrinti stomą, ar nėra odos sudirginimo ir infekcijos požymių. Jei atsiranda kokių nors infekcijos požymių (arba jei kas nors įtartina), nedelsdami kreipkitės į gydytoją.
- Stomos infekcijos simptomai gali būti: paraudimas ir patinimas, skausmas ir nemalonaus kvapo gleivių susidarymas iš pūlių.
- Jei stoma užsikrės ir uždegs, trachėjos vamzdelį bus sunkiau įkišti.
- Jei stoma yra blyški ir melsva, tai gali rodyti kraujotakos sutrikimą audiniuose, todėl turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją.
Žingsnis 2. Stomą valykite antiseptiku
Kiekvieną kartą, kai pašalinate trachėjos vamzdelį, išvalykite ir dezinfekuokite stomą. Naudokite antiseptinį tirpalą, pvz., Betadino tirpalą ar kitą panašų tirpalą. Stoma turi būti valoma sukamaisiais judesiais (sterilia marle), pradedant nuo 12 valandos ir nušluostant iki 3 valandos.
Norėdami išvalyti apatinę stomos pusę, nuvalykite naują marlės gabalėlį nuo 3 valandos padėties iki 6 valandos padėties. Tada vėl nuvalykite nuo 9 valandos padėties, pereidami žemyn į 6 valandos padėtį
Žingsnis 3. Reguliariai keiskite įklotus
Tvarstis aplink tracheostomijos angą turi būti keičiamas bent du kartus per dieną. Tvarsčio keitimas padeda išvengti infekcijos stomos srityje ir kvėpavimo sistemoje (plaučiuose). Keičiant pagalvėles taip pat palaikoma odos higiena. Naujas tvarstis padeda izoliuoti odą ir sugeria išskyras/gleives, kurios gali nutekėti aplink stomą.
- Drėgnus įklotus reikia keisti kuo greičiau. Drėgnos pagalvėlės dažniausiai maišosi su bakterijomis ir gali sukelti sveikatos komplikacijų.
- Nepamirškite pakeisti juostos (virvelės), laikančios trachėjos vamzdelį, jei ji atrodo nešvari ar šlapia. Keisdami juostą/diržą, būtinai laikykite trachėjos vamzdelį.
4 dalis iš 4: Kasdienės priežiūros įsisavinimas
Žingsnis 1. Apsaugokite trachėjos vamzdelį, kai esate lauke
Priežastis, dėl kurios gydytojai ir sveikatos priežiūros specialistai nuolat uždaro trachėjos vamzdelį, yra ta, kad purvas ir pašalinės dalelės gali patekti į neužsandarintą vamzdelį ir galiausiai patekti į paciento kvėpavimo takus. Svetimos dalelės apima dulkes, smėlį ir įvairius teršalus, esančius atmosferoje. Visos šios dalelės gali sukelti dirginimą ir net infekciją, todėl jų reikėtų vengti.
- Išmatų patekimas į trachėjos vamzdelį sukelia per didelę gleivių susidarymą kvėpavimo takuose, kurie gali užkimšti vamzdelį ir apsunkinti kvėpavimą bei infekciją.
- Būtinai dažniau valykite trachėjos vamzdelį, jei pacientas daug laiko praleidžia lauke, ypač jei jis yra vėjuotas ir (arba) dulkėtas.
Žingsnis 2. Venkite plaukimo
Plaukimas gali būti labai pavojingas tracheostomijos pacientui. Plaukiant tracheostomijos anga arba vamzdelio dangtelis nėra visiškai nepralaidūs vandeniui. Todėl maudantis vanduo dažniau patenka tiesiai į tracheostomijos vamzdelį/vamzdelį, o tai gali sukelti būklę, vadinamą „aspiracine pneumonija/plaučių infekcija“- į plaučius patekusį vandenį, kuris sukelia susitraukimą.
- Aspiracinė pneumonija, net įvedus net nedidelį kiekį vandens, gali mirti uždusus.
- Vandens patekimas į plaučius net ir nedideliais kiekiais taip pat gali padidinti infekcijos bakterijomis riziką.
- Uždarykite žarną ir būkite atsargūs duše ar po dušu.
3 žingsnis. Įkvėpkite drėgno oro
Kai žmogus kvėpuoja per nosį (taip pat mažus sinusus už skruostikaulių ir kaktos) oras linkęs sulaikyti daugiau drėgmės, o tai geriau plaučiams. Tačiau žmonės, turintys tracheostomiją, šio gebėjimo nebeturi, todėl jie kvėpuoja oru, kurio drėgmė yra tokia pati kaip ir išorės. Sauso klimato sąlygomis tai gali būti problematiška, todėl svarbu stengtis, kad pacientas būtų kuo drėgnesnis.
- Uždenkite trachėjos vamzdelį drėgnu skudurėliu ir laikykite jį drėgną.
- Naudokite drėkintuvą, kuris padės sudrėkinti orą sausomis namų sąlygomis..
Patarimai
- Įsitikinkite, kad trachėjos mėgintuvėlyje nėra gleivių kamščių, ir kiekvieną kartą su savimi turėkite atsarginį vamzdelį.
- Po kosulio visada nuvalykite gleives audiniu ar servetėle.
- Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei iš tracheostomijos angos kraujuoja arba pacientui sunku kvėpuoti, jis kosėja, skauda krūtinę ar karščiuoja.
