Kaip gydyti kelio artritą: 12 žingsnių (su nuotraukomis)

Turinys:

Kaip gydyti kelio artritą: 12 žingsnių (su nuotraukomis)
Kaip gydyti kelio artritą: 12 žingsnių (su nuotraukomis)

Video: Kaip gydyti kelio artritą: 12 žingsnių (su nuotraukomis)

Video: Kaip gydyti kelio artritą: 12 žingsnių (su nuotraukomis)
Video: Žmogus: Kaulai ir Skeletas 19 2024, Gegužė
Anonim

Artritas, kuris medicinoje vadinamas „artritu“, yra būklė, sukelianti sąnarių uždegimą, sustingimą ir skausmą. Iš esmės, artritas gali atsirasti bet kuriame sąnaryje, nors kelias yra labiausiai paplitęs, nes tai kūno dalis, kuri dažniausiai naudojama jūsų svoriui palaikyti. Iš daugelio artrito tipų, kuriuos gali patirti žmonės, du dažniausiai pasitaikantys kelio sąnario tipai yra osteoartritas (uždegimo tipas, dėl kurio sutrinka kremzlės ir sulėtėja jo vystymasis) ir reumatoidinis artritas (tam tikros rūšies artritas). uždegimas, sukeliantis uždegimą ir sąnario formos pokyčius). Nors kelio sąnario artrito gydymas nebuvo rastas iki šiol, iš tikrųjų yra keli būdai, kaip suvaldyti skausmą.

Žingsnis

1 dalis iš 2: Kelio artrito gydymas namuose

Gydykite artritą keliuose 1 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 1 žingsnis

Žingsnis 1. Jei turite antsvorio, numeskite svorio

Apskritai žmonės, turintys antsvorio ar nutukę, yra labiau linkę į artritą, daugiausia dėl to, kad jų keliai, klubai ir apatiniai nugaros sąnariai patiria daug didesnį stresą nei turėtų. Be to, antsvorio turintys žmonės linkę turėti plokščias pėdas. Dėl to jie taip pat yra linkę į tikrą valgumą arba fizinį sutrikimą, dėl kurio abu kelio sąnariai atrodo beveik liečiami, net kai jūsų kojos yra toli viena nuo kitos. Iš esmės „genu valgum“yra būklė, galinti pakeisti šlaunikaulio ir blauzdikaulio formą, todėl kyla pavojus, kad gali trukdyti kelio sąnario sveikatai. Todėl numeskite svorio, kad prižiūrėtumėte savo kelius! Geriausias būdas mesti svorį yra mankšta širdies ir kraujagyslių sistemai (pvz., Ėjimas pėsčiomis ar dviračiu), tuo pačiu sumažinant dienos kalorijų skaičių.

  • Daugumai mažiau aktyvių žmonių reikia tik apie 2000 kalorijų per dieną, kad kūno procesai būtų stabilūs. Turėdami šias kalorijas, jie vis dar turi pakankamai energijos sportuoti!
  • Sumažinus 500 kalorijų per dieną, taip pat veiksmingai sumažėja riebalų masė 2 kg per mėnesį.
  • Plaukimas yra puikus pratimas žmonėms, sergantiems artritu, kuriems sunku mesti svorį, ypač todėl, kad plūdrumas vandenyje nesukels jokio streso jūsų sąnariams.
Gydykite artritą keliuose 2 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 2 žingsnis

Žingsnis 2. Taikykite šilumos terapiją osteoartritui gydyti

Iš tiesų, osteoartritas taip pat sukels uždegimą, nors intensyvumas nėra toks sunkus kaip reumatoidinis artritas, podagra ar psoriazinis artritas. Vietoj to, osteoartritas gali sukelti kelio kremzlės susilpnėjimą, kaulinių gabalėlių susidarymą aplink sąnarį, barškėjimo pojūtį, stiprų skausmą ir sustingimą ar lankstumo sumažėjimą uždegimo zonoje, ypač ryte po to, kai kūnas ilgai neveikė. ilgas. Esant tokioms sąlygoms, šiltų temperatūrų poveikis yra daug geresnis nei šalčio, daugiausia dėl to, kad šilta temperatūra veiksmingai plečia kraujagysles (padidina jų skersmenį) aplink kelį, gerina kraujotaką, lenkia raumenis ir mažina sąnarių sustingimą.

  • Uždėkite šiltą kompresą vos pabudę ryte arba po ilgo neveiklumo. Venkite šiltų kompresų, kuriuose yra elektros, nes šie produktai yra linkę į odos ir raumenų aplink kelius dehidrataciją.
  • Mikrobangų krosnelėje šildomas žolelių maišas gali būti naudojamas keliui suspausti, ypač tiems, kurie turi aromaterapinių savybių (pvz., Levandų) ir pasižymi ryškia atpalaiduojančia nauda.
  • Pabandykite mirkyti kojas ar visą kūną šiltame Epsom druskos tirpale. Šis metodas veiksmingai mažina sustingimą ir skausmą, ypač sąnariuose ir juos supančiame raumenų audinyje.
  • Tiesą sakant, beveik 30 milijonų vidutinio amžiaus amerikiečių vyrų diagnozavo osteoartritą bet kurioje kūno vietoje.
Gydykite artritą keliuose 3 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 3 žingsnis

Žingsnis 3. Taikykite šalčio terapiją uždegiminio artrito gydymui

Šalčio terapija, tokia kaip viso ledo kubelių, susmulkinto ledo kubelių, šalto gelio ar net šaldytų daržovių pakelių tepimas ant kelio, yra daug priimtinesnis ir veiksmingesnis būdas sumažinti patinimą ir paraudimą nuo uždegimo sukelto artrito. Visų pirma, šalta temperatūra gali susiaurinti kraujagysles (sumažinti jų skersmenį) ir sumažinti į tą vietą tekančio kraujo kiekį. Dėl to skausmas ir uždegimas sumažės. Tam tikros artrito rūšys, tokios kaip podagra, reumatoidinis artritas ir psoriazinis artritas, gali sukelti veriantį kelio skausmą ir netgi apsunkinti kelio normalų funkcionavimą. Kitaip tariant, kenčiantiems nuo visų trijų gali būti sunku vaikščioti, jau nekalbant apie bėgimą.

  • Kai kurios šalčio terapijos rūšys turėtų būti reguliariai taikomos ant uždegtų sąnarių, ypač po mankštos, maždaug 10–15 minučių, kol liesti lustą jaučiamas tirpimas. Pradėkite nuo kelio suspaudimo du ar tris kartus per dieną ir padidinkite dažnį, jei poveikis yra teigiamas.
  • Prieš tepdami ant kelio, visada apvyniokite plonu rankšluosčiu ledo kubelį ar šaltą gelį, kad išvengtumėte audinių mirties ar odos sudirginimo dėl didelio šalčio poveikio.
  • Geriausia suspausti kelio priekį ir šonus, ypač todėl, kad šie taškai yra arčiau to, kur yra sąnarys ir uždegimas.
  • Uždegimą sukeliantis artrito tipas yra dažnesnis vyresnio amžiaus žmonėms, tačiau gali pasireikšti ir jaunesniems žmonėms ar net vaikams.
Gydykite artritą keliuose 4 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 4 žingsnis

Žingsnis 4. Pabandykite vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU)

NVNU, tokių kaip ibuprofenas (Advil, Motrin), naproksenas (Aleve) ir aspirinas, gali suteikti trumpalaikį skausmą ir uždegimą. Tačiau kadangi šie vaistai kelia pavojų sutrikdyti skrandžio ir inkstų veiklą, neturėtumėte jų vartoti per ilgai (daugiau nei tris ar keturias savaites). Be to, NVNU vaistai taip pat turi būti vartojami po to, kai skrandis pripildytas nerūgštaus maisto, kad sumažėtų dirginimo ir skrandžio opų pavojus.

  • Be to, kai kurie nereceptiniai skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip acetaminofenas (tylenolis), taip pat yra veiksmingi gydant lengvą ar vidutinio sunkumo artritą, tačiau negali sumažinti jo sukelto uždegimo. Kadangi skausmą malšinantys vaistai (taip pat žinomi kaip analgetikai) gali pažeisti kepenis ir inkstus, įsitikinkite, kad visada laikotės nurodymų, nurodytų pakuotės gale.
  • Skausmą malšinančių kremų ir gelių užtepimas ant uždegtos kelio srities taip pat gali padėti, ypač todėl, kad šios galimybės negali pakenkti skrandžiui. Visų pirma, kapsaicinas ir mentolis yra natūralių ingredientų, dažniausiai randamų kai kuriuose skausmo malšinimo kremuose, pavyzdžiai. Abu jie sukels dilgčiojimo pojūtį odoje, kad atitrauktų jūsų mintis nuo atsiradusio skausmo.
Gydykite artritą keliuose 5 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 5 žingsnis

Žingsnis 5. Reguliariai mankštinkitės

Kai kuriuos pratimus kojoms atlikti labai svarbu, ypač todėl, kad raumenys aplink kelius sąnariuose veikia kaip amortizatoriai ir todėl padeda sumažinti stresą judant. Dėl to, kuo stipresni raumenys supantys kelio sąnarį (šlaunį, blauzdikaulį ir blauzdą), tuo didesnis smūgis ar spaudimas, kurį galima slopinti. Tačiau supraskite, kad ne visos sporto šakos jums tinka. Pavyzdžiui, labai didelio intensyvumo pratimai, tokie kaip bėgiojimas, bėgimas, teniso žaidimas ir laipiojimas laiptais, iš tikrųjų gali pabloginti uždegimines kelio sąlygas. Todėl laikykitės lengvesnių pratimų, tokių kaip vaikščiojimas ir važiavimas dviračiu, artimiausioje sporto salėje arba lauke.

  • Pratimai treniruoklių centre, kurie gali padidinti šlaunies raumenų, blauzdos raumenų, blauzdos raumenų ir blauzdos raumenų masę, nerizikuodami sužeisti kelio sąnarių, yra mini pritūpimai, kojų presai ir kojų pratęsimai. Manoma, kad visi trys nėra skausmingi, net kai tik sulenkite kelį ne daugiau kaip 45 laipsnių kampu.
  • Kai kurie pratimai, iš kurių vienas yra vaikščiojimas, turėtų būti atliekami kiekvieną dieną. Jei reguliariai lankotės sporto salėje, stenkitės tai daryti reguliariau, bent tris kartus per savaitę.
  • Didelio intensyvumo pratimus pakeiskite plaukimu ir vandens aerobika baseine. Plūdrumas vandenyje gali sumažinti spaudimą kelio srityje, tačiau vis tiek dirba kojų raumenys.
Gydykite artritą keliuose 6 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 6 žingsnis

Žingsnis 6. Valgykite daugiau maisto produktų, kuriuose gausu omega 3 riebalų rūgščių

Tiesą sakant, jūsų mityba gali sudirginti ar net sumažinti artrito intensyvumą. Visų pirma, per didelis rafinuoto cukraus vartojimas gali pabloginti uždegimines sąlygas, o valgant maistą, kuriame gausu omega 3 riebalų rūgščių, gali sumažėti lengvas ar vidutinio sunkumo uždegimas. Be to, omega 3 riebalų rūgštys taip pat yra naudingos norint kontroliuoti skausmą dėl reumatoidinio artrito, tačiau negali sulėtinti jo progresavimo.

  • Maiste yra trijų rūšių omega 3 riebalų rūgštys: ALA, EPA ir DHA. Deja, daugumos indoneziečių (ypač gyvenančių miesto vietovėse) mitybos schema paprastai yra maža omega 3 riebalų rūgščių ir daug omega 6 riebalų rūgščių, kurios iš tikrųjų gali sukelti uždegimą.
  • Žuvų taukai, augalinis aliejus ir žemės riešutų aliejus yra puikus omega 3 riebalų rūgščių šaltinis! Konkrečiai, EPA ir DHA galima rasti šalto vandens žuvyse (lašišose, skumbrėse, tunuose), o ALA-linų sėmenų aliejuje, rapsų aliejuje, sojos pupelėse, kanapių sėklose, moliūgų sėklose ir graikiniuose riešutuose.
  • Jei pasirinksite žuvų taukų ar sėklų aliejaus papildus, kad patenkintumėte organizmo omega 3 riebalų rūgščių poreikius, pabandykite vartoti 1000 mg papildo 2-3 kartus per dieną, kad pajustumėte jo priešuždegiminę naudą.
Gydykite artritą keliuose 7 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 7 žingsnis

Žingsnis 7. Pabandykite vartoti gliukozamino ir chondroitino papildą

Gliukozaminas ir chondroitino sulfatas yra medžiagos, kurios natūraliai randamos visuose kūno sąnariuose. Pats gliukozaminas veikia kaip lubrikantas, o chondroitinas padeda kremzlėms sugerti daugiau vandens ir efektyviau veikia kaip amortizatorius judant sąnariui. Abu jie gali būti vartojami kaip papildai, ir nors nėra galutinių tyrimų rezultatų, kai kurie įrodymai rodo, kad jie gali sumažinti skausmą nuo visų tipų artrito, ypač sąnarių, kurie yra platūs ir kurie padeda išlaikyti svorį, pavyzdžiui, kelius.

  • Gliukozaminas taip pat gali pagerinti judrumą lengvo ar vidutinio sunkumo osteoartrito atvejais, ypač didelių sąnarių srityse, tokiose kaip kelias.
  • Kadangi gliukozamino sulfatas paprastai gaminamas iš vėžiagyvių, žmonėms, kurie yra alergiški vėžiagyviams ar jūros gyvūnams, gali kilti problemų juos vartojant. Todėl būkite atsargūs vartodami šiuos papildus! Tuo tarpu vandenilio gliukozaminas, nors ir pagamintas iš augalinių ingredientų, iš tikrųjų yra mažesnis nei gliukozamino sulfatas.
  • Veiksminga dozė kelio sąnario artritui gydyti yra apie 500 mg, vartojama tris kartus per dieną. Paprastai, norint pasiekti maksimalių rezultatų, šias dozes reikia vartoti reguliariai du ar keturis mėnesius.

2 dalis iš 2: Medicininis gydymas

Gydykite artritą keliuose 8 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 8 žingsnis

Žingsnis 1. Paprašykite gydytojo stipresnio recepto

Susitarkite su gydytoju, kad patvirtintumėte artrito galimybę kelio srityje. Paprastai gydytojas atliks rentgeno tyrimą ir kraujo tyrimus, kad patvirtintų osteoartrito, reumatoidinio artrito ar kitų rūšių artrito, pvz., Podagros, diagnozę. Jei uždegimas sukelia stiprų skausmą ir sustingimą, nereceptiniai vaistai nėra pakankamai stiprūs, kad palengvintų simptomus. Tokiais atvejais gydytojas gali paskirti stipresnę, didesnės dozės priešuždegiminį vaistą.

  • COX-2 inhibitoriai (celekoksibas, meloksikamas) yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) klasės vaistų grupė, kuri yra labai stipri, tačiau turi mažesnę skrandžio problemų atsiradimo riziką. Šis vaistas dažniausiai skiriamas kelio osteoartritui gydyti.
  • Ligą modifikuojantys vaistai nuo reumato (DMARD) turi galimybę slopinti pernelyg aktyvią imuninę sistemą, todėl jie dažniausiai naudojami skausmui malšinti ir reumatoidinio artrito progresavimui sulėtinti. Kai kurie dažniausiai skiriamų DMARD vaistų tipai yra metotreksatas, sulfasalazinas, hidroksichlorokvinas, etanerceptas ir adalimumabas.
  • Artrito simptomai, kurie dažniausiai pastebimi atliekant rentgeno spindulių nuskaitymo procedūras, yra šie: sumažėjęs sąnarių plotas dėl kremzlės plonėjimo ir kaulinio gabalėlio, kyšančio iš šlaunikaulio (šlaunikaulio) arba blauzdikaulio.
Gydykite artritą keliuose 9 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 9 žingsnis

Žingsnis 2. Pasitarkite su gydytoju apie galimybę švirkšti steroidus

Kortikosteroidų (kortizono) švirkštimas į kelio sąnarį gali akimirksniu palengvinti atsiradusį skausmą ir uždegimą bei leisti keliui vėl greitai judėti. Tiems iš jūsų, kurie nežino, kortikosteroidai yra hormonai, kuriuos gamina antinksčiai ir kurie, kaip žinoma, yra pilni priešuždegiminių medžiagų. Paprastai kortikosteroidus turėtų švirkšti tik ortopedas chirurgas po to, kai pacientas buvo raminamas. Visų pirma, dažniausiai naudojami kortikosteroidų tipai yra prednizolonas, deksametazonas ir triamcinolonas. Visų trijų poveikis yra ne per ilgas, ty nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

  • Kortizono injekcijų, kurias galite atlikti per metus, skaičius iš tikrųjų yra ribotas, daugiausia dėl to, kad šis metodas laikui bėgant gali pabloginti kelio sąnario būklę.
  • Komplikacijos, kurios gali atsirasti dėl kortikosteroidų injekcijos į kelį, yra vietinė infekcija, gausus kraujavimas, sausgyslių susilpnėjimas, vietinė raumenų atrofija ar susitraukimas, nervų pažeidimas ar sudirginimas.
  • Jei steroidų injekcijos procedūra nėra apdrausta, galite patirti didelių išlaidų.
Gydykite artritą keliuose 10 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 10 žingsnis

Žingsnis 3. Apsvarstykite galimybę atlikti infraraudonųjų spindulių terapiją

Yra žinoma, kad mažos energijos šviesos bangos, geriau žinomos kaip infraraudonieji spinduliai, pagreitina žaizdų gijimo procesą, mažina skausmo intensyvumą ir mažina uždegimą įvairių tipų sąnariuose, įskaitant kelio sritį. Visų pirma, šios procedūros tikslas yra įvesti į kūną infraraudonąją spinduliuotę, naudojant specialų prietaisą, kuris šildo ir plečia kraujagysles, taip pat gerina jų kraujotaką. Iki šiol šis metodas neparodė jokio praktiškai neigiamo šalutinio poveikio.

  • Daugeliu atvejų kelio skausmas gerokai išnyks per kelias valandas po pirmojo infraraudonųjų spindulių gydymo. Paprastai viena infraraudonųjų spindulių gydymo sesija trunka tik 15–30 minučių.
  • Po gydymo paprastai atsirandantis skausmas gali sumažėti nuo 40 iki 100 procentų. Be to, poveikis gali trukti kelias savaites ar net mėnesius.
  • Paprastai medicinos specialistai, norėdami pagerinti sąnarių būklę, naudos infraraudonųjų spindulių terapiją, įskaitant chiropraktikus, osteopatus, kineziterapeutus ir masažuotojus.
Gydykite artritą keliuose 11 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 11 žingsnis

Žingsnis 4. Atlikite akupunktūros terapiją

Šios terapinės procedūros metu akupunktūros specialistas įkiš mažas adatas į tam tikrus jūsų odos/raumenų energijos taškus, kad sumažintų atsiradusį skausmą ir uždegimą bei pagreitintų organizmo atsigavimo procesą. Šiuo metu visuomenei vis plačiau žinoma akupunktūros terapija artritui gydyti. Tiesą sakant, keli tyrimai parodė, kad akupunktūra padeda žmonėms, sergantiems osteoartritu, pagerinti kelio funkciją ir palengvinti atsiradusį skausmą. Nors tai apima adatas, nerimauti nereikia, nes akupunktūros metodai paprastai yra neskausmingi ir saugūs. Vienintelė galima rizika yra vietinės kraujosruvos ir nedidelė infekcija. Jei turite pakankamai pinigų, ypač todėl, kad gydymas akupunktūra paprastai nėra apdraustas, kodėl gi nepabandžius?

  • Akupunktūra pagrįsta tradicine kinų medicinos technika. Teigiama, kad šis metodas gali paskatinti organizmą išskirti serotoniną ir endorfinus, kurie veiksmingai slopina skausmą ir uždegimą organizme.
  • Šiandien akupunktūrą gana dažnai atlieka gydytojai, chiropraktikai, natūropatai, kineziterapeutai ir masažuotojai. Iš daugelio galimų variantų įsitikinkite, kad pasirinkote tik akupunktūros specialistą, kuris yra sertifikuotas NCCAOM (Nacionalinė akupunktūros ir Rytų medicinos sertifikavimo komisija).
Gydykite artritą keliuose 12 žingsnis
Gydykite artritą keliuose 12 žingsnis

5 žingsnis. Paskutinę išeitį apsvarstykite galimybę atlikti operaciją

Jei namų gynimo priemonės ir neinvaziniai medicinos metodai nepadeda slopinti simptomų, paskutinė galimybė yra chirurgija. Atminkite, kad chirurginės procedūros turėtų būti atliekamos tik tais atvejais, kai artritas sukelia sunkius sąnarių pažeidimus, ir tik tuo atveju, jei visi kiti gydymo metodai nepavyko. Tiesą sakant, yra daug svarbių procedūrų, pradedant nuo nedidelės artroskopinės iki didesnės kelio sąnario keitimo operacijos. Iš esmės chirurginės procedūros dažniausiai atliekamos pažengusiam osteoartritui gydyti ir dažniausiai netaikomos artritiniam sutrikimui, sukeliančiam uždegimą, nebent priežastis yra aiški arba kai įrodyta, kad pažeistas visas kelio sąnarys.

  • Atlikdamas artroskopinę procedūrą, gydytojas į kelio sritį įdės labai mažą medicinos prietaisą, kurio gale yra kamera, kad išvalytų įtrūkusius kremzles. Paprastai pacientams reikalingas atsigavimo laikas yra gana trumpas, tai yra apie vieną ar dvi savaites, nors konkreti trukmė priklausys nuo žalos dydžio.
  • Atlikdamas kremzlės persodinimo procedūrą, pažeistą kelio meniską gydytojas pakeis sveika kremzle. Ši procedūra paprastai atliekama tik jaunesniems pacientams, turintiems mažesnę žalą.
  • Atliekant sinovektomijos procedūrą, gydytojas pašalins sąnario membraną (sąnario lubrikantą) toje kelio srityje, kuri yra uždegusi ir pažeista dėl reumatoidinio artrito.
  • Atlikdamas osteotomijos procedūrą, gydytojas nukirs kelio probleminį sritį (šlaunikaulio / blauzdikaulio ar šlaunikaulio / šlaunikaulio kaulą) arba pagerins jo formą, kad sumažintų spaudimą toje srityje.
  • Be to, gydytojas taip pat gali atlikti artoplastiką ar kelio sąnario pakeitimo procedūrą. Atlikdamas šią procedūrą, gydytojas pašalins pažeistą kelio kremzlę ir kaulą, tada pakeis jį plastikiniu ir metaliniu sąnariu. Ši procedūra laikoma labiausiai invazine ir reikalauja ilgiausios atsigavimo trukmės.

Patarimai

  • Jei norite naudoti natūralius skausmo malšinimo metodus, o ne vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, pabandykite vartoti ciberžolės miltelius. Įrodyta, kad ciberžolė malšina skausmą ir uždegimą, kurį sukelia artritas, ir yra beveik toks pat veiksmingas kaip ir nereceptiniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Norėdami maksimaliai padidinti jo naudą, pabandykite kasdien vartoti ciberžolę su 3-5 kartus didesne doze.
  • Hialurono rūgšties (HA) švirkštimas į kelio sritį gali būti metodas, kurį verta išbandyti žmonėms, sergantiems osteoartritu. Ypač hialurono rūgštis gali veikti kaip tepamasis skystis, skatinantis kelio judėjimą. Paprastai hialurono rūgšties injekcijos atliekamos kas savaitę, 3-5 savaites.
  • Laikykite kūną gerai hidratuotu. Atminkite, kad visiems kūno audiniams ir sąnariams normaliai veikti reikia vandens. Štai kodėl, norint sutepti kelio sąnarius, reikia išgerti bent 8 stiklines vandens, kurių kiekvieno tūris yra apie 250 ml.
  • Vietoj to, vaikščiokite lazdelės pagalba, kad jūsų keliai neturėtų dirbti vieni, kad išlaikytų jūsų svorį. Įsitikinkite, kad lazda naudojama priešingoje kūno pusėje nuo uždegimo vietos, taip!

Rekomenduojamas: