Kaip skaityti krūtinės ląstos rentgeno rezultatus (su nuotraukomis)

2024 Autorius: Jason Gerald | [email protected]. Paskutinį kartą keistas: 2023-12-16 11:25

Galbūt matėte krūtinės ląstos rentgeno (krūtinės ląstos rentgenogramos) rezultatus arba netgi atlikote testą patys. Ar kada susimąstėte, kaip perskaityti krūtinės ląstos rentgeno tyrimo rezultatus? Žiūrėdami rentgeno nuotrauką, atminkite, kad tai yra 2 matmenų trimatis objektas. Kiekvieno objekto aukštis ir plotis yra vienodi, tačiau jūs negalėsite matyti storio. Kairėje plėvelės lapo pusėje rodoma dešinė paciento kūno pusė ir atvirkščiai. Oras atrodo juodas, riebalai pilki, minkšti audiniai ir vanduo yra šviesiai pilkos spalvos, o kaulai ir metalas - balti. Kuo tankesnis audinys, tuo blyškesnė spalva bus rentgeno nuotraukoje. Tankus audinys yra šviesiai nepermatomas ant plėvelės, tuo tarpu mažiau tankus audinys yra skaidrus ir tamsios spalvos.

Žingsnis

1 dalis iš 2: Pradinių patikrinimų atlikimas

Žingsnis 1. Patikrinkite paciento vardą

Prieš ką nors darydami įsitikinkite, kad matote teisingus krūtinės ląstos rentgeno rezultatus. Tai atrodo akivaizdu, tačiau kai patiriate stresą ir jaučiate spaudimą, jums gali trūkti kai kurių pagrindinių dalykų. Neteisingos krūtinės ląstos rentgenogramos tyrimas yra laiko švaistymas, kai iš tikrųjų norite sutaupyti laiko.

2 žingsnis. Ištirkite paciento ligos istoriją

Ruošdamiesi skaityti rentgeno tyrimo rezultatus įsitikinkite, kad turite visą reikiamą informaciją apie pacientą, įskaitant jo amžių ir lytį bei ligos istoriją. Nepamirškite palyginti jo su ankstesnio rentgeno tyrimo rezultatais, jei tokių buvo.

Žingsnis 3. Perskaitykite testo datą

Palyginkite testo rezultatus su ankstesnių bandymų rezultatais (visada atkreipkite dėmesį į ankstesnių bandymų rezultatus, jei tokių buvo). Įrašytos bandymų datos turi svarbų kontekstą norint išversti bet kokius rezultatus.

2 dalis iš 2: Filmo kokybės vertinimas

Žingsnis 1. Patikrinkite, ar plėvelė yra įkvėpta

Krūtinės ląstos rentgenogramos rezultatai paprastai gaunami, kai pacientas kvėpuoja pilnai kvėpavimo ciklo metu. Tai turi didelę įtaką rentgeno juostos kokybei. Kai rentgeno spindulys per krūtinės priekį nukreipiamas į plėvelę, arčiausiai plėvelės esanti šonkaulio dalis yra užpakalinis šonkaulis, todėl ji bus labiausiai matoma. Turėtumėte matyti visus dešimt užpakalinių šonkaulių, jei filmas buvo nufilmuotas visu kvėpavimu.

Jei matote ir 6 priekinius šonkaulius, tai reiškia, kad plėvelė yra labai geros kokybės

Žingsnis 2. Patikrinkite apšvietimą

Per daug ekspozicinė plėvelė atrodys tamsesnė nei įprasta, todėl atskiros sritys bus neryškios. Rentgeno nuotraukoje atkreipkite dėmesį į kūno dalį tarp slankstelių.

• Prastos šviesos krūtinės ląstos rentgenograma negali atskirti kūno stuburo nuo tarpo tarp slankstelių.
• Filmas tikrai nepakankamai eksponuotas, jei nematote stuburo ant krūtinės ląstos.
• Per daug eksponuota plėvelė labai ryškiai parodo erdvę tarp slankstelių.

Žingsnis 3. Raskite sukimosi požymius

Jei pacientas nėra visiškai pasviręs į rentgeno spindulius, rezultatuose galite matyti sukimąsi ar sukimąsi. Jei taip atsitiks, tarpuplaučio gali atrodyti nenormaliai. Sukimosi galite ieškoti žiūrėdami į raktikaulio ir krūtinės ląstos stuburo galvą.

• Patikrinkite, ar krūtinės ląstos stuburas yra tiesus krūtinkaulio viduryje ir tarp raktikaulio.
• Patikrinkite, ar raktikaulis yra to paties lygio.

Rentgeno spindulių nustatymas ir nustatymas

1. Ieškokite pozicijos užuominų. Kitas dalykas, kurį reikia padaryti, yra nustatyti rentgeno spindulių padėtį ir tinkamai juos sutvarkyti. Patikrinkite padėties instrukcijas, išspausdintas ant plėvelės lapo. „L“reiškia kairę padėtį, o „R“reiškia dešinę padėtį. „PA“reiškia priekinę (užpakalinę) padėtį, o „AP“- galinę (priešakinę) padėtį ir kt. Atkreipkite dėmesį į paciento kūno padėtį: gulint (gulint), vertikaliai (stovint vertikaliai), šone (šone), išsekus (liesai). Patikrinkite ir prisiminkite kiekvieną šios krūtinės ląstos rentgenogramos padėtį.

   

2. Sureguliuokite nugaros (PA) ir šoninės pusės rentgeno padėtį. Krūtinės ląstos rentgenogramą paprastai sudaro PA skyrius ir šoninė plėvelės dalis, kuri bus skaitoma kartu. Sureguliuokite plėveles, kad jos būtų matomos, tarsi pacientas būtų priešais jus, kad dešinė paciento pusė būtų nukreipta į kairę.

   

   • Jei yra sena plėvelė, turėtumėte ją pakabinti arti.
   • Sąvoka „postroanterior“(PA) reiškia kryptį, kuria rentgeno spindulys praeina paciento kūną iš užpakalinės į priekinę, ty iš nugaros į priekį.
   • Sąvoka „anteroposterior“(AP) reiškia kryptį, kuria rentgeno spindulys keliauja per paciento kūną iš priekio į užpakalį, ty iš priekio į nugarą.
   • Šoninės krūtinės ląstos rentgenogramos padėtis paimta iš kairės paciento krūtinės pusės prieš rentgeno tyrimų rinkinį.
   • Įstrižoje (pasvirimo) padėtyje naudojamas pasuktas matymo kampas tarp įprasto priekinio vaizdo ir šoninės padėties. Ši padėtis naudinga nustatant žaizdą ir pašalinant persidengiančias struktūras.

3. Suprasti AP rentgeno padėtį. Kartais daroma AP rentgeno nuotrauka, bet dažniausiai tik tiems pacientams, kurie taip serga, kad negali atsistoti tiesiai dėl PA rentgeno. AP rentgenogramos paprastai daromos arti plėvelės, palyginti su PA radiografijomis. Atstumas sumažina skirtingo apšvietimo ir struktūrinio padidinimo poveikį tose vietose, kurios yra arčiau rentgeno prietaiso, pavyzdžiui, širdyje.

   

   • Kadangi AP rentgeno nuotrauka daroma iš arti, ji atrodo didesnė ir ne tokia ryški nei naudojant įprastą PA plėvelę.
   • Dėl AP plėvelių širdis gali atrodyti didesnė, o tarpinė - platesnė.

4. Nustatykite, ar plėvelė paimta iš šoninio išsekimo padėties (gulint ant šono). Rentgeno nuotrauka iš šios padėties daroma paciento kūnu gulint ant šono. Ši padėtis padeda ištirti tam tikras įtariamas skysčių problemas (skystis pleuros ertmėje) ir parodo, ar skysčio tekėjimas yra lėtas, ar greitas. Galite peržiūrėti nepriklausomą hemitoraksą, kad nustatytumėte, ar yra pneumotoraksas, kuris yra oro ar dujų rinkinys pleuros erdvėje.

   

   • Priklausomas plaučiai atrodys tankesni dėl atelektazės (plaučių neveikimo būklės dėl bronchų ar bronchiolių obstrukcijos) dėl tarpuplaučio svorio, kuris jį spaudžia.
   • Jei taip nėra, tai yra oro sulaikymo požymis.

5. Sureguliuokite kairę ir dešinę rentgeno spindulius. Turite įsitikinti, kad teisingai matote tyrimo rezultatus. Padarykite tai lengvai ir greitai, ieškodami skrandžio burbuliukų. Burbulas turėtų būti kairėje.

   

   • Patikrinkite dujų lygį ir skrandžio burbuliukų vietą.
   • Įprasti dujų burbuliukai taip pat gali būti matomi storosios žarnos kepenų ir blužnies kampuose ar raukšlėse.

Vaizdų analizė

1. Pradėkite nuo apžvalgos. Prieš pradėdami sutelkti dėmesį į konkrečias detales, gerai turėti apžvalgą. Pagrindiniai dalykai, kurių netyčia galite praleisti, gali pakeisti įprastus etalonus, kuriuos naudojate kaip atskaitos tašką, kai tiriate išsamią informaciją. Pradedant apžvalga taip pat padidėja jūsų jautrumas ieškant specifikos. Rentgeno specialistai dažnai naudoja vadinamąjį ABCDE metodą: ištiria kvėpavimo takus (A), kaulus (B), širdies siluetą (C), diafragmą (D) ir plaučių erdves bei visa kita/ plaučių lauką ir visa kita (E).

   

2. Patikrinkite, ar nėra kitų dalių, tokių kaip mėgintuvėliai, intraveninės (IV) linijos, EKG instrukcijos, širdies stimuliatoriai, chirurginiai spaustukai ar drenažo linijos.

   

3. Patikrinkite kvėpavimo takus. Patikrinkite, ar paciento kvėpavimo takai yra laisvi ar paslėpti. Pavyzdžiui, pneumotorakso atveju kvėpavimo takai nukrypsta nuo problemos pusės. Raskite „kariną“- tašką, kur trachėja išsišakoja į dešinę ir į kairę nuo pagrindinio broncho.

   

4. Patikrinkite kaulus. Ieškokite lūžių, sužalojimų ar deformacijų požymių. Atkreipkite dėmesį į bendrą kiekvieno kaulo dydį, formą ir kontūrą, taip pat į tankį ar mineralizaciją (osteopeninis kaulas atrodo plonas ir šiek tiek nepermatomas), žievės storį, lyginant su meduline ertme, trabekulinį raštą, eroziją, lūžimą, lytines ar blastines sritis. Ieškokite opų, kurios atrodo šviesios ir sklerotinės.

   

   • Kaulas yra aiškiai sužeistas, jei jo tankis yra mažesnis (atrodo tamsesnis), kuris gali atrodyti stumiamas į išorę, palyginti su kitu aplinkiniu kaulu.
   • Kaulas yra aiškiai sklerozinis, jei jo tankis didesnis nei įprastai (atrodo baltesnis).
   • Sąnariuose stebėkite sąnarių erdvės susiaurėjimą, išsiplėtimą, kremzlės kalcifikaciją, orą sąnarių erdvėje ir nenormalias riebalų pagalvėles.

5. Stebėkite širdies silueto ženklus. Silueto ženklas iš esmės yra silueto nebuvimas arba plaučių/minkštųjų audinių sąsajos praradimas, atsirandantis po to, kai plaučiuose yra daug vandens ar daug vandens. Pažvelkite į širdies šešėlio dydį (balta erdvė reiškia širdį, esančią tarp plaučių). Įprastos širdies siluetas užima mažiau nei pusę krūtinės pločio.

   

   Širdis atrodo kaip įprastos PA plėvelės formos vandens buteliukas su nenormaliu perikardo skysčio nutekėjimu. Norėdami patvirtinti savo interpretaciją, atlikite krūtinės ląstos ultragarsą arba kompiuterinę tomografiją

6. Patikrinkite diafragmą. Ieškokite plokščios arba išsikišusios diafragmos. Plokščia diafragma gali būti emfizemos požymis. Išsikišusi diafragma gali rodyti oro erdvės konsolidavimo sritį (kaip ir pneumonijos atveju), todėl apatiniai plaučiai skiriasi audinių tankiu, palyginti su pilvu.

   

   • Dešinė diafragma paprastai yra aukštesnė už kairę, nes kepenys yra žemiau dešinės diafragmos.
   • Taip pat stebėkite kostofreninį kampą (kuris turėtų būti aštrus), jei yra bukas dalis, nes tai gali reikšti skysčių nutekėjimo sutrikimą (ty skysčių kaupimąsi toje vietoje).

7. Patikrinkite širdį. Patikrinkite širdies kraštus, nes silueto kontūras turi būti aštrus. Stebėkite, ar, pavyzdžiui, yra šviesi vieta, išblukinanti širdies kontūrą, pavyzdžiui, dešinėje ir kairėje vidurinės liežuvio pneumonijos skiltyje. Taip pat stebėkite išorinius minkštuosius audinius, ar nėra nukrypimų.

   

   • Širdis, kurios skersmuo didesnis nei pusė krūtinės ląstos skersmens, yra padidėjusi širdis.
   • Stebėkite limfmazgių patinimą, ieškokite poodinės emfizemos (oro tankis po oda) ir kitų sužalojimų.

8. Patikrinkite plaučių tarpus. Pradėkite nagrinėdami simetriją ir ieškodami kiekvienos pagrindinės plokštumos, ar nėra nenormalaus tempimo ar tankio. Pabandykite išmokyti akis žiūrėti per širdį ir viršutinę pilvo dalį į plaučių užpakalinę dalį. Taip pat turėtumėte patikrinti, ar nėra kraujagyslių, ar nėra masių ar mazgelių.

   

   • Išnagrinėkite plaučių tarpus ir ieškokite infiltracijos, skysčio ar oro požymių bronchuose (bronchograma).
   • Jei skystis, kraujas, gleivės, navikas ar kiti audiniai užpildo oro maišelius, plaučiai atrodys skaidrūs (ryškūs) ir mažiau ryškūs tarpsluoksniai.

9. Mylėk. Ieškokite patinimo ir masės ties hila iš abiejų plaučių pusių. Žvelgiant iš priekio, dauguma hila šešėlių reiškia kairę ir dešinę plaučių arterijas. Plaučių arterija visada yra ryškesnė nei dešinė, todėl kairysis kalvas atrodo aukščiau.

   

   Ieškokite kalvos kalcifikacijos kalvoje, kurią gali sukelti ankstesnė tuberkuliozės infekcija

Patarimai

• Praktika ilgainiui leis puikiai suprasti rentgeno tyrimo rezultatus. Išstudijuokite ir perskaitykite kai kurias krūtinės ląstos rentgeno nuotraukas, kad galėtumėte geriau jas skaityti.
• Tikrindami sukimąsi, stebėkite raktikaulio galvutę stuburo proceso atžvilgiu. Atstumas tarp dviejų turėtų būti vienodas.
• Svarbiausia taisyklė skaitant krūtinės ląstos rentgenogramą-pradėti nuo bendrų stebėjimų, o tada pereiti prie konkrečių detalių.
• Skaitykite rentgeno spindulius sistemingai, kad nieko nepraleistumėte.
• Visada palyginkite skaitytus rentgeno spindulius su ankstesniais, jei yra. *Šis palyginimas padės aptikti naujas ligas ir įvertinti pokyčius.
• Širdies dydis turi būti mažesnis nei 50% PA plėvelės krūtinės skersmens.

Susijęs straipsnis

• Tuberkuliozės kontrolė
• Astmos diagnozė
• LOPL diagnozė

1. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
2. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
3. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
4. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique7chest.html
5. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
6. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique1chest.html
7. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
8. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique3chest.html
9. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/technique4chest.html
10. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
11. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation1chest.html
12. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/lucent-lesions-of-bone
13. https://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/teaching-materials/online-musculoskeletal-radiology-book/sclerotic-lesions-of-bone
14. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/interpretation3chest.html
15. https://radiopaedia.org/articles/water-bottle-sign
16. https://radiopaedia.org/articles/flatening-of-the-diaphragm
17. https://radiopaedia.org/articles/normal-position-of-diaphragms-on-chest-radiography
18. https://radiologymasterclass.co.uk/tutorials/chest/chest_pathology/chest_pathology_page6.html
19. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
20. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf
21. https://lane.stanford.edu/portals/cvicu/HCP_Respiratory-Pulmoanry_Tab_2/Chest_X-rays.pdf

22. https://www.med-ed.virginia.edu/courses/rad/cxr/pathology4chest.html